一、总体情况
今年以来，在省、市主管部门的精心指导和县委、县政府的坚强领导下，县医疗保障局紧紧围绕以人民为中心的发展理念，深入学习习近平总书记来陕考察重要讲话精神和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，按照习近平总书记“加强民生保障和社会建设”的要求，认真贯彻落实省市基本医疗保障政策，深化医疗保障改革各项部署，全面落实国家组织药品集中采购，积极推动医疗、医保、医药、医价“四医联动”改革，全力助推脱贫攻坚，圆满完成全年各项工作任务。
二、主动公开政府信息情况
第二十条第（一）项 | |||
信息内容 | 本年新制作数量 | 本年新公开数量 | 对外公开总数量 |
规章 | 0 | 0 | 0 |
规范性文件 | 0 | 0 | 0 |
第二十条第（五）项 | |||
信息内容 | 上一年项目数量 | 本年增/减 | 处理决定数量 |
行政许可 | 0 | 0 | 0 |
其他对外管理服务事项 | 0 | 0 | 0 |
第二十条第（六）项 | |||
信息内容 | 上一年项目数量 | 本年增/减 | 处理决定数量 |
行政处罚 | 0 | 0 | 0 |
行政强制 | 0 | 0 | 0 |
第二十条第（八）项 | |||
信息内容 | 上一年项目数量 | 本年增/减 | |
行政事业性收费 | 0 | 0 | |
第二十条第（九）项 | |||
信息内容 | 采购项目数量 | 采购总金额 | |
政府集中采购 | 0 | 0 | |
三、收到和处理政府信息公开申请情况
（本列数据的勾稽关系为：第一项加第二项之和，等于第三项加第四项之和） | 申请人情况 | ||||||||
自然人 | 法人或其他组织 | 总计 | |||||||
商业企业 | 科研机构 | 社会公益组织 | 法律服务机构 | 其他 | |||||
一、本年新收政府信息公开申请数量 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
二、上年结转政府信息公开申请数量 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
三、本年度办理结果 | （一）予以公开 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
（二）部分公开（区分处理的，只计这一情形，不计其他情形） | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
（三）不予公开 | 1.属于国家秘密 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
2.其他法律行政法规禁止公开 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
3.危及“三安全一稳定” | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
4.保护第三方合法权益 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
5.属于三类内部事务信息 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
6.属于四类过程性信息 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
7.属于行政执法案卷 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
8.属于行政查询事项 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
（四）无法提供 | 1.本机关不掌握相关政府信息 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
2.没有现成信息需要另行制作 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
3.补正后申请内容仍不明确 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
（五）不予处理 | 1.信访举报投诉类申请 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
2.重复申请 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
3.要求提供公开出版物 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
4.无正当理由大量反复申请 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
5.要求行政机关确认或重新出具已获取信息 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
（六）其他处理 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
（七）总计 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
四、结转下年度继续办理 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况
行政复议 | 行政诉讼 | |||||||||||||
结果维持 | 结果纠正 | 其他结果 | 尚未审结 | 总计 | 未经复议直接起诉 | 复议后起诉 | ||||||||
结果维持 | 结果纠正 | 其他结果 | 尚未审结 | 总计 | 结果维持 | 结果纠正 | 其他结果 | 尚未审结 | 总计 | |||||
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
五、存在的问题及下一步打算
（一）存在的问题
尽管做了很多工作，但也存在不少问题和弱项短板，医保经办、基金防控管理体制仍需进一步完善规范；对医疗机构的监管还需加强，支付方式改革在医疗费用控制方面作用发挥不够明显，医药费用增长过快、医疗收费不规范，骗套医保资金现象时有发生；医保经办服务大厅办公环境相对较差，正积极协调解决。
（二）下一步工作打算
一是持续加强业务能力建设。在已完成基本医保经办管理整合的基础上，积极加强业务培训和能力提升，保障城乡居民正常参保、正常享受待遇。
二是不断深化医保支付方式改革。完善按病种付费管理办法，健全考核监督与激励机制，配合医共体建设试点，积极探索推行DRG付费方式,提高基金使用效率。
三是继续深化打击欺诈骗保工作。创新打击欺诈骗保专项治理工作方法，提高监督执法能力。完善有奖举报制度，综合运用定期督导、突击检查、专家审查等方式，实现定点医疗机构现场检查全覆盖。完善医保协议管理，加大检查力度、 打击力度、 曝光力度，通过强监管、重处罚、严震慑，更好地维护基金安全。
四是全力推进国家组织药品集中采购和结余留用考核。建立 集采药品监测机制，对各医疗机构集采药品使用数量、金额及回款等情况进行实时的监测，不断拓展国家组织集中采购使用药品覆盖范围和使用量，对医疗机构集采药品使用情况进行现场考核，落实医保基金预付制度，选择两家公立医疗机构开展医保基金与医药企业直接结算工作。落实糖尿病、高血压门诊用药保障政策，进一步降低群众就医负担，让医保政策惠及广大人民群众。
五是精心做好基本医保经办服务。继续深入开展“行政效能”革命，继续优化“一厅受理，集成服务”和“一站式”结算。同时，对各项群众业务办理进行梳理，让信息多跑路，群众少跑腿实现“最多跑一次”。继续落实好容缺受理制度，切实提升工作效能，方便群众业务办理。
六、其他需要报告的事项
（无）
蓝田县医疗保障局
2021年1月21日
陕公网安备61012202000008号