各镇人民政府，县人民政府各工作部门，各直属机构：
县民政局制定的《蓝田县城乡医疗救助暂行实施细则》，已经县政府研究同意，现印发给你们，请遵照执行。
蓝田县人民政府办公室
2013年3月21日
蓝田县城乡医疗救助暂行实施细则
（县民政局）
第一章 总则
第一条为了有效保障城乡困难群众基本医疗权益，切实发挥医疗救助在医疗保障体系中的底线作用，根据《西安市城乡医疗救助暂行办法》（市民发〔2012〕310号）文件精神，结合我县实际，制定本细则。
第二条医疗应遵循以下原则：
（一）政府主导、民政主管、部门协作、社会参与；
（二）统筹城乡发展，推进医疗救助城乡一体化；
（三）与新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）、城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）、城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）、城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）的有效衔接；
（四）根据救助对象类别和医药费用支出，突出重点、分类施救；
（五）公开、公平、公正、便民。
第二章 救助对象
第三条医疗救助对象包括：
（一）农村五保供养对象、城市“三无”人员；
（二）城乡居民最低生活保障对象（以下简称低保户）
（三）社会散居孤儿；
（四）重点优抚对象（不含1-6级残疾军人、7-10级旧伤复发残疾军人）；
（五）低收入家庭中重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众；
（六）患重特大疾病医疗费用支出过大，家庭难以负担的城乡特殊困难群众；
（七）见义勇为负伤人员；
（八）县人民政府认定的其他困难群众。
以上对象持有本县农业、城镇户口，且在县合疗、医保的定点医院住院治疗，当年医疗费用支出达到救助标准的，均可享受城乡医疗救助待遇：
第四条救助对象因下列行为，产生的医疗费用不予救助：
（一）吸毒、卖淫、嫖娼、打架斗殴等违法犯罪行为；
（二）医疗美容、保健性质理疗；
（三）工伤、交通事故、医疗事故等，由他方承担医疗费用赔付责任；
（四）不能提供合作医疗和医保部门报销的有效原始票据和有效证明；
（五）跨年度累计的医疗费用；
（六）不能按照县民政局规定提供相关证明材料。
第三章救助方式、标准
第五条医疗救助采取住院救助、门诊救助、资助参合（参保）相结合的救助方式：
（一）住院救助
1、农村五保供养对象、社会散居孤儿和城市低保对象中的“三无”人员，因病住院自付医疗费用给予全额救助；
2、其他救助对象，因病住院自付医疗费用在封顶线以内给予一定比例救助；城乡低保对象、见义勇为负伤人员，不设救助起付线，并适当提高救助标准；
3、患重特大疾病，医疗费用花费较大救助对象，适当提高救助标准。
（二）门诊救助
1、慢性病救助。救助对象家庭中患特殊慢性病长期服药、门诊维持治疗人员，给予一定数额慢性病救助。其中，对医疗费用花费较大的救助对象，适当提高救助标准。
2、日常救助。对农村五保供养对象、社会散居孤儿、城乡低保对象，每年按户给予一定限额日常救助，限额内救助金用于日常门诊、购药。
（三）资助参合（参保）
1、农村五保供养对象、重度残疾人、社会散居孤儿和城市低保对象中“三无”人员、完全丧失劳动能力的重度残疾人参加新农合、居民医保个人缴费部分给予全额资助；
2、城乡低保对象参加新农合、居民医保个人缴费部分给予一定比例资助；
3、低收入家庭中重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众参加新农合、居民医保个人缴费部分给予一定比例资助。
第六条医疗救助标准
1、县人民政府根据每年资金筹集情况，困难群众医疗需求等因素，建立医疗救助标准动态调整机制；
2、医疗救助标准实行城乡统一。具体救助标准由县民政局、财政局负责制定，并向社会公布。
第四章 申请、审批程序
第七条 住院救助
1、需在医疗救助定点医疗机构住院的农村五保供养对象、城乡低保对象，持县民政局规定的相关证件直接入院治疗。其他救助对象经县民政局医前审批后，可持相关证件入院治疗。出院时，经县民政局确认的救助对象，定点医疗机构应按照与民政局签订的服务协议，对医疗救助金进行即时结算，救助对象支付自付费用即可出院。县民政局定期将救助情况张榜公示。
2、因病情需要，在非定点医院住院的救助对象，治疗结束后，向镇人民政府提出书面申请，并提供医疗机构出具住院发票、诊断证明、户口簿、身份证、合疗证、医保证等相关证明材料；镇人民政府应在接到申请材料15日内提出审核意见，并报县民政局审批；县民政局应在收到审核意见和有关材料30个工作日内作出审批决定，并张榜公示。符合条件的，发放救助金。不符合条件的，写明原因并退回镇人民政府。
第八条 门诊救助
（一）慢性病救助
救助对象向镇人民政府提出书面申请，并提供县民政局规定的相关证明材料（医疗机构出具的门诊发票、购药发票、处方、诊断证明、低保证、户口簿、身份证、合疗证、医保证、慢性病证等）；镇人民政府应在接到申请材料15日内提出审核意见，并报县民政局审批；县民政局应在收到审核意见和有关材料30个工作日作出审批决定，并张榜公示。符合条件的，给予一定数额救助。不符合条件的，写明原因并退回镇人民政府。
（二）日常救助
县民政局、财政局根据本辖区农村五保供养对象、城市“三无”人员、城乡低保对象、社会散居孤儿人数，结合资金情况，确定人均日常救助标准。符合条件的，按户给予一定限额救助，并张榜公示。
第五章 定点医疗机构
第九条 定点医疗机构的确定
医疗救助定点医疗机构（药店）由县民政局在新农合（居民医保）定点范围内选取，民政局、医疗机构（药店）要签署服务协议，协议应明确医疗机构服务内容、方式和质量，民政局资金支付方式、时限、数额等具体内容。定点医院机构（药店）选取、变更均应向社会及时公布。
第十条定点医疗机构服务
承担救助服务的定点医疗机构，应规范医疗服务行为，对持五保证、低保证等有效证件就诊的救助对象，落实优惠减免政策。并优先、合理使用国家基本药物和适宜诊疗技术，为救助对象提供基本医疗服务。
第六章 资金筹集与管理
第十一条资金筹集
（一）中央补助资金；
（二）省级财政和福利彩票公益金安排资金；
（三）市级、县级财政和福利彩票公益金安排资金；
市级财政资金按照省级上年度拨付资金的30%配套，县按照市级上年度补助资金的30%配套。用于城乡医疗救助的福彩公益金按照《福彩公益金管理办法》执行；
（四）社会捐赠资金；
（五）城乡医疗救助专户利息收入。
第十二条资金管理
（一）医疗救助资金实行专户管理、专款专用、封闭运行。
县财政局在社保基金专户中设立专帐，用于办理资金的征集、核拨和拨付等业务。
（二）城乡医疗救助资金统筹调剂使用，分账核算。
（三）医疗救助资金累计结余不应超过当年筹集资金总额的15%，结余部分转下年度使用。
第十三条资金的拨付
（一）县民政局根据医疗救助工作的进展情况，定期向县财政局提出用款计划，财政局应及时足额拨付医疗救助资金。
（二）对于承担救助服务的定点医疗机构，医疗救助资金应按照服务协议，按时、足额支付。并可以采取预付的方式，先期向定点医疗机构支付一定数额的周转金。
第七章 组织与实施
第十四条医疗救助实行县政府负责制，县民政局为医疗救助工作主管部门，县财政、卫生、人社、监察、审计等部门按职责分工做好相应工作。
（一）县民政局负责医疗救助工作的组织实施、日常管理 及与相关部门综合协调工作。
（二）县财政局负责医疗救助资金的筹集、支付，并会同民政局加强对医疗救助资金管理和使用情况的监督检查，确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。
（三）县卫生局负责对定点医院的协调和监督管理，规范服务行为，并做好参加新农合的农村困难群众服务工作。
（四）县人社局负责做好城市困难群众参加居民医保、职工医保、大病保险的服务工作。
第八章监督与处罚
第十五条 医疗救助经办机构和工作人员，在工作中有玩忽职守、徇私舞弊或贪污、挪用、滞留救助资金的，追究相关单位及经办人员的责任。涉嫌犯罪的，移送司法机关依法查处。
第十六条定点医疗机构和工作人员，在工作中有违反相关规定，弄虚作假的，追究相关单位及经办人员的责任。涉嫌犯罪的，移送司法机关依法查处。对违反规定的定点医疗机构，经核实后，取消其医疗救助服务资格。
第十七条申请医疗救助的城乡居民，有弄虚作假、虚报冒领、骗取医疗救助资金的，取消其救助申报资格，并追回救助资金。涉嫌犯罪的，移送司法机关依法查处。
第十八条县民政局应定期将救助人员、费用支出等情况向社会公布。并设立举报电话，接受社会监督。
第九章 附则
第十九条 国家规定免费治疗疾病相关医疗费用，仍按原规定渠道解决，不适用本办法。
第二十条 因自然灾害需生活救助的不适用本办法。
第二十一条 本办法由县民政局负责解释。
第二十二条 本本法自发文之日起施行，原《蓝田县城乡医疗救助实施细则》同时废止。
附件：蓝田县2013年城乡医疗救助标准
蓝田县2013年城乡医疗救助标准
一、住院救助
1、城市低保对象中的“三无”人员、社会散居孤儿和农村五保供养对象因病住院，经新农合、居民医保、大病保险报销后，个人自付医疗费用按照100%给予救助。
2、城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病（伤）住院，经新农合、居民医保、大病保险报销后，个人自付医疗费用按照50%比例给予救助，年累计救助封顶线15000元∕人。
3、重点优抚对象（不含1-6级残疾军人、7-10级旧伤复发残疾军人）因病住院，经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门审批报销后，剩余部分个人自付医疗费用花费较大，仍影响基本生活的，年累计救助封顶线不超过15000元∕人。
4、低收入困难家庭和患重特大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院，经新农合、居民医保、大病保险报销后，个人自付医疗费用在5000元以上的（含5000元），按照20%比例给予救助，年累计救助封顶线10000元∕人。
5、二次救助：城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用超过10000元的，10000元以上部分按照30%比例进行二次救助，年累计救助封顶线20000元∕人；其它救助对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用超过10000元的，10000元以上部分按照20%比例进行二次救助，年累计救助封顶线10000元∕人。
二、门诊救助
1、慢性病救助：年累计救助封顶线500元∕人，对医疗费用花费较大的救助对象，年累计救助封顶线不超过1000元∕人。救助病种可参照新农合、居民医保病种规定，并以卫生部门出具的慢性病证为准，进行救助。
2、日常救助：城市低保对象中的“三无”人员、社会散居孤儿和农村五保供养对象日常门诊、购药，经新农合、居民医保、大病保险报销后，个人自付费用按照100%给予救助。
3、重特大疾病救助：患尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药等重特大疾病门诊治疗的救助对象，按照住院救助标准给予救助。
三、资助参合（参保）
1、城市低保对象中的“三无”人员、完全丧失劳动能力的重度残疾人，参加居民医保个人应缴费用按照100%给予资助。
2、农村低保对象、五保供养对象、重度残疾人和社会散居孤儿参加新农合个人应缴费用按照100%给予资助。
抄送：县委各部门，县纪委办公室，县人民武装部，各人民团体；
县人大常委会办公室，县政协办公室，县法院，县检察院。
蓝田县人民政府办公室 2013年3月21日印发
陕公网安备61012202000008号