各镇人民政府，蓝关街道办事处，县人民政府各工作部门、各直属机构：
《蓝田县推动公立医院高质量发展实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请认真抓好落实。
蓝田县人民政府办公室
2023年1月7日
蓝田县推动公立医院高质量发展实施方案
为进一步深化医药卫生体制改革，推动公立医院高质量发展，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，根据《西安市关于推动公立医院高质量发展的实施方案》要求，制定如下实施方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的卫生与健康工作方针，坚持以人民健康为中心，强化公立医院主体地位和公益属性，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标，以优质医疗资源扩容和区域均衡布局为重点，不断加强体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，到2025年，全县各级各类公立医院高质量发展格局基本形成，基本实现精细化管理的运行模式和更加注重人才技术要素的资源配置方式，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康蓝田提供有力支撑。
二、重点任务
（一）提升县级医院综合能力。以县域就诊率90%以上、基层就诊率65%以上为目标，加快提升县域医疗服务能力。加强县级公立医院基础设施建设，提标扩能，积极推进县人民医院创建国家“千县工程”，力争县级综合医院达到三级医院医疗服务水平；完成县中医医院整体搬迁建设项目，新增床位400张以上，达到二级甲等水平，提升中医药服务能力，纳入三级医院管理；完成县妇幼保健计划生育服务中心改扩建建设项目，提升妇幼保健专科医疗服务能力。采用内引外联，依托三级医院对口帮扶，加大与省、市三级医院合作，引进学科带头人和专科团队，通过加入专科联盟、医疗集团等方式，培育发展省、市重点专科，培养中青年技术骨干和基层实用紧缺人才，建设人才梯队，提高治大病、解难症能力，有效落实县级医院在县域医疗服务体系中的龙头作用和城乡医疗服务体系中的桥梁纽带作用。（县卫健局、县发改委、县财政局、县人社局按职责分工分别负责）
（二）加强临床专科建设。针对县域就诊格局，积极发展省市重点专科，补充薄弱专科和地方疾病重点专科，重点提升重症、心脑血管、呼吸、消化、麻醉、老年医学科、妇产科、儿科等临床专科能力，加快县级综合医院胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和新生儿救治“五大中心”建设。加强针灸、康复、肛肠、骨伤等中医优势专科建设，建设县级中医医院中医优势（特色）专科。完善医疗质量控制体系建设，强化医疗质量核心制度落实，提升诊疗规范化、同质化服务水平。（县卫健局、县财政局按职责分工分别负责）
（三）筑牢县域医疗服务基础。以“优质服务基层行”为抓手，逐步推进基层卫生院服务能力提升，将部分业务能力强的中心卫生院打造成县域内医疗副中心。全面推行紧密型县域医共体建设，加强县级牵头医院对基层医疗卫生机构的统筹管理。继续推进公有化卫生室建设，逐步对建在乡村医生自己家中或租赁其他村民房屋的村卫生室进行公有化产权建设。推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防医养有机融合的家庭医生签约服务。（县卫健局、县医保局按职责分工分别负责）
（四）推动医疗服务模式创新。加快推广多学科诊疗模式，不断提高日间手术占择期手术的比例，做实责任制整体护理，开展延续性护理服务，推动无陪护病房试点。强化医疗机构药师服务管理，全面落实公立医院总药师制度，鼓励有条件的医院开设合理用药咨询门诊或药物治疗管理门诊。网格化布局县域急救站点，加强院前急救调度，增加急救车组数量，建立后备增援机制。不断优化中医药发展体制和政策环境，实施基层中医药服务能力提升工程，推广中医综合诊疗模式。建立健全医疗机构和医务人员健康教育与健康促进工作，推动服务方式从以治病为中心向以人民健康为中心转变。（县卫健局负责）
（五）全面推进公共卫生体系建设。加强各级各类公立医疗机构公共卫生科标准化建设，探索医疗机构设立专兼职疾病预防控制监督员。在企事业单位逐步推广卫生员制度，在村（社区）设立公共卫生委员会，健全基层公共卫生管理网络。推动健全疾控网络、管理体系和运行机制。加快建设公共卫生能力短板项目，完成县病毒检测中心建设和移动核酸检测方舱实验室建设，不断提升我县实验室检测能力。建立健全重大疫情预防体系和救治体系，县级公立医院建成达标的感染性疾病科，提升救治能力。严格落实常态化疫情防控要求，做实做细防控措施和应急预案，全面提升公立医院疫情监测预警和应对处置能力。（县卫健局、县发改委、县财政局按职责分工分别负责）
（六）强化人才和信息化支撑作用。继续做好进校园招聘、县及县以下定向招聘医学类本科毕业生工作。对艰苦边远地区镇卫生院公开招聘医护人员条件可放宽至大专学历。继续做好农村订单定向医学类本科生招录工作。大力开展全科医生转岗培训工作，使全科医生数量基本满足家庭医生签约和分级诊疗制度要求。选派县级医疗机构临床业务骨干深造学习。加强住院医师规范化培训，做好乡村医生执业培训，不断提升基层医护人员医疗服务水平。推动智慧医院和医院信息标准化建设，推动互联网医疗服务模式在医疗服务、健康管理、健康教育、诊后护理等医疗领域融合应用。加强互联网医疗服务规范管理，坚守医疗质量和患者安全底线。建立健康大数据平台，实现互联互通、实时共享。依法开展对药品网络销售环节的监督检查，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。（县卫健局、县人社局、县经贸局、县行政审批局、县市场监管局按职责分工分别负责）
三、保障措施
（一）坚持和加强党对公立医院的全面领导
1.落实党总支领导下的院长负责制。公立医院党总支要发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，集体研究决定重大问题。进一步健全完善医院党总支会和院长办公会议事决策制度，建立书记、院长定期沟通和党总支领导下的院长负责制执行情况报告制度，着力构建党总支统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。在公立医院章程中明确党建工作的内容和要求，把党的领导融入医院治理各项环节。（县卫健局、县委组织部、县财政局按职责分工分别负责）
2.加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设。选优配强医院领导班子成员，特别是党总支书记和院长。党总支书记和院长分设的，党总支书记一般不兼任行政领导职务，院长是中共党员的同时担任党总支副书记。坚持党管人才原则，完善人才培养、使用和引进管理办法，建立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度。（县委组织部、县卫健局、县财政局按职责分工分别负责）
3.全面提升公立医院党组织和党员队伍建设质量。推进党支部标准化规范化建设。建立党支部参与人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评奖评优等重大事项讨论决策的制度机制。实施党支部书记“双带头人”培育工程，建立健全党员和业务骨干“双培养”机制。（县卫健局、县财政局按职责分工分别负责）
4.落实公立医院党建工作责任。建立健全党委统一领导，组织部门牵头抓总，卫生健康、国有资产监督管理等部门齐抓共管的工作格局。公立医院党总支承担党建工作主体责任，党总支书记为党建工作第一责任人，领导班子其他成员落实“一岗双责”。全面开展公立医院党总支书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡视巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。（县委组织部、县卫健局、县财政局按职责分工分别负责）
（二）落实财政投入责任
落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医医院、妇幼保健等专科医院的投入倾斜政策，继续按照编制数量将县人民医院人员基本工资70%以上和县中医医院、县妇计中心基本工资100%纳入财政预算。加大县级财政对公立医院重点专科建设奖励投入，对获批省市重点专科的公立医院，给予一次性60万元奖励，提升县级医疗服务能力。建立医疗高层次及紧缺特殊人才引进机制，县级财政每年对县级公立医院引进学科带头人和专科团队给予200万元奖励。加强公立医院新债源头控制管理，健全完善基本建设和设备购置项目及债务审批机制，杜绝违规举债。审计机关依法依规对公立医院管理使用财政资金等情况进行审计监督。
（县卫健局、县财政局、县审计局按职责分工分别负责）
（三）深化体制机制改革
1.人事管理制度改革。按照中央、省、市改革要求，合理制定并落实全县公立医院人员编制标准，建立动态调整机制，完善县属公立医院人员总量控制备案管理及相关规定、标准，探索开展基层医疗机构编制改革。落实公立医院用人自主权，出台编制内外人员待遇统筹考虑的具体政策。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1∶2左右。（县委编办、县财政局、县人社局、县卫健局按职责分工分别负责）
2.薪酬分配制度改革。持续抓好“两个允许”政策落实， 合理确定公立医院绩效工资水平，原则上控制在同级事业单位绩效工资总量平均水平的3倍以内。允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后60%及以上用于奖励性绩效工资。落实公立医院内部分配自主权，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适，对关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才等可实行年薪制、协议工资制等分配形式。允许医院自主设立薪酬项目，鼓励对主要负责人实行年薪制，薪酬水平原则上不得超过本院医务人员平均薪酬水平的5倍。（县人社局、县卫健局、县财政局按职责分工分别负责）
3.健全医务人员引进和培养评价制度。建立高层次人才、重点学科带头人引进资助和奖励机制。进一步完善规培医师和继续医学教育制度，继续实施校院协作培训工程，选派县级医疗机构临床业务骨干深造学习，强化老年、儿科、重症、传染病、康复等紧缺护理专业护士的培养培训。继续做好进校园招聘、县及县以下定向招聘医学类本科毕业生工作。落实省、市对艰苦边远地区公开招聘医护人员的优惠政策。继续做好农村订单定向医学类本科生招录工作。大力开展全科医生转岗培训工作，使全科医生数量基本满足家庭医生签约和分级诊疗制度需要。推动中医药师承教育规范化、终身化和制度化，实施多层级师带徒项目。完善医务人员职称评价标准，破除唯论文、唯学历、唯奖项等倾向，突出实践能力业绩导向，鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线。（县卫健局、县人社局、县财政局按职责分工分别负责）
4.深化医疗服务价格改革。根据省、市医疗服务价格调整有关政策规定，落实各项调整医疗服务项目价格政策，优化公立医院收入结构，不断提高医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）在医疗收入中的占比，做好医疗服务价格运行情况监测评估工作。（县医保局、县卫健局按职责分工负责）
5.深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，总结推广DRG试点工作经验，到2025年，按DRG付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比 例达到70%。规范医保协议管理，明确结算时限，确保基金及时足额拨付。落实国家和省级药品和医用耗材集中采购医保资金结余留用政策。探索建立符合中医药特点的医保支付方式，鼓励实行中西医同病同效同价。完善医保报销政策，促进患者有序流动，加快形成分级诊疗格局。（县医保局、县财政局、县卫健局按职责分工负责）
（四）提高医院运营管理水平
1.健全医院运营管理体系。提高医疗、教学、科研、预防等业务水平及人、财、物供给效率，建立医院运营管理决策支持系统，推动运营管理科学化、规范化，精细化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组中的量化治疗、药品和耗材使用标准，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、减轻患者就医负担。（县卫健局负责）
2.加强全面预算管理。科学制定医院战略发展规划和年度计划，运用预算手段开展医院内部各类经济资源的分配、使用、控制、考核等管理活动，促进资源有效分配和使用。按照规定的权限和程序，公开医院预决算信息，主动接受社会监督。有条件的二级公立医院结合实际推进总会计师制度建设。（县卫健局负责）
3.完善内部控制制度。建立覆盖医院经济和业务活动全范围的内部控制管理体系，突出规范重点领域、重要事项、关键岗位的流程管控和制约机制，建立与本单位管理相适应的、权责一致、制衡有效、运行顺畅、执行有力的内部控制体系，规范内部权力运行、促进依法办事、推进廉政建设、保障事业发展。加强成本关键环节管控，逐步降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务。（县卫健局负责）
4.健全绩效评价机制。全面组织开展二级公立医院绩效考核，从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等四个方面持续优化各项指标，并将考核结果作为公立医院发展规划、财政投入、绩效工资总量核定、医保政策调整等重要依据，与医院评审评价、区域医疗中心建设等工作挂钩。建立健全县域医共体考核制度，加强绩效监测评价分析。（县卫健局、县发改委、县财政局、县医保局按职责分工分别负责）
（五）加强医院文化建设
1.建设特色鲜明的医院文化。以社会主义核心价值观为引领，深入挖掘医院历史、文化特色和名医大家学术思想、高尚医德，提炼医院院训，愿景、使命，凝聚支撑医院高质量发展的精神力量。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，开展“中国医师节”“国际护士节”医护人员表彰活动。持续推进中医药文化宣传教育基地建设，加大中医药传播推广力度。（县卫健局负责）
2.努力提升群众就医体验。以方便群众就医为出发点，持续开展满意度提升工作。通过微信公众号、电话等多种渠道开展预约诊疗服务，提供复诊提醒服务；推广诊间结算，推动检查检验结果互认；建立24小时服务中心，实行“一站式”服务；开展住院病历复印邮寄服务，减少外地患者来回奔波；优化老年人就医流程，提供助老举措，进一步便利老年人就医；开展健康知识讲座、宣传栏、宣传册、宣传彩页等多种形式的健康教育，促进患者掌握疾病健康知识。（县卫健局负责）
3.关心关爱医务人员。建立健全医疗安全管理相关体制机制，加强医院安全防范，强化安保队伍建设，完善必要安检设施。将解决医疗纠纷纳入法治轨道，健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全。（县卫健局、县公安局、县司法局按职责分工分别负责）
四、组织实施
（一）落实责任分工。各有关部门要把推动公立医院高质量发展作为深化医改的重点任务，加强组织领导，强化统筹协调，落实领导和保障责任，根据职责分工加强协作，抓好落实，统筹推进公立医院高质量发展与体制机制改革。县医改领导小组秘书处牵头抓总，建立任务推进台账，定期通报。
（二）强化监测评价。县卫健局按照省、市公立医院高质量发展评价指标体系，与公立医院绩效考核等有机结合，定期对公立医院高质量发展进行评价。
（三）总结推广经验。各有关部门要加强调研指导，充分挖掘、总结、提炼、推广典型经验，做好宣传引导，以点带面推动全县公立医院高质量发展取得实效。
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